念珠菌阴道病:让人烦恼让人忧

近日《家庭医生》编辑部转来一封读者的求助信,信的前面用加粗的字体写道:“我被念珠菌折磨死了”,接着是几个重重的感叹号。原来,这位病人从1999年起即因“阴道痒痛…

近日《家庭医生》编辑部转来一封读者的求助信,信的前面用加粗的字体写道:“我被念珠菌折磨死了”,接着是几个重重的感叹号。原来,这位病人从1999年起即因“阴道痒痛,白带呈豆腐渣样”上医院检查,被诊断为“念珠菌阴道病”。用药后症状消失,然而好景不长,半年后开始复发。此后几年一直在“治愈——复发——治愈”中循环,近期更是愈演愈烈,复发间隔期越来越短,令她痛苦万分。

  念珠菌阴道炎自古有之,近代称为念珠菌阴道病。1849年就有首例女性生殖道念珠菌感染的报道。1931年报道第一例妊娠妇女感染念珠菌病。这是一种常见病,发生率在正常妇女为10%~20%,妊娠妇女则高达40%。据估计,在所有成年女性中,大约有3/4的妇女在其一生中至少有一次阴道念珠菌感染。

  念珠菌阴道病的病因已经明确,90%的病原体为白色念珠菌,其余是光滑球念珠菌及其它一些少见真菌。念珠菌对热的抵抗力不强,加热到60摄氏度一小时即可死亡,但对干燥、日光、紫外线及化学制剂的抵抗力较强。白色念珠菌为条件致病菌,10%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌存在,并不引起症状。以下条件极易诱发该病:①患有糖尿病的妇女、孕妇、口服避孕药及接受大量雌激素治疗者,由于阴道内糖原增加,酸度增高,局部细胞免疫力下降,适合念珠菌繁殖而引起炎症;②长期应用抗生素,改变了阴道内微生物之间的相互制约关系;③皮质激素或免疫缺陷综合征,使机体抵抗力下降;④穿紧身化纤内裤,肥胖,可使外阴局部的温度和湿度增加,也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。

  人们最关心的是,念珠菌阴道病是如何传播的。一般认为,念珠菌阴道病是一种自身传播性疾病。因为念珠菌除寄生于阴道外,还可能寄生于人的口腔和肠道,这三个部位的念珠菌可互相传染,当局部环境条件适合时易发病。部分可通过接触感染者的衣物等而间接传染。念珠菌阴道病也有可能通过性接触传播。

  念珠菌阴道病的症状为外阴瘙痒、灼痛,严重时坐卧不宁,异常痛苦,往往难忍瘙痒而抓破外阴皮肤。由于外阴皮肤损伤可引起性交疼痛及小便时的灼热感,故可严重影响工作与生活。急性期白带增多,其特征是白色稠厚、呈凝乳状或豆渣样。也有的白带呈水样,稀薄、无臭味。有上述表现者应到医院就诊,不要随意用药。在药物治疗之前,取少许阴道分泌物,置于存有一小滴加温的10%氢氧化钾或生理盐水的玻片上,在显微镜下寻找到孢子和假菌丝,即可明确诊断。若有症状而多次检查结果阴性,建议做真菌培养。

  对于妊娠期念珠菌病的用药,目前存在争议。念珠菌不会导致胎儿畸形,也不会增加胎膜早破或早产的风险。故有人认为治疗仅局限在有症状的病人,没有症状的病人就没有必要用药。但是,在胎儿分娩过程中,会将阴道内的念珠菌传染给胎儿,使新生儿在出生后受到感染。因此,新生儿的念珠菌感染基本上都是从母亲产道感染的,轻者为口腔念珠菌病和肛门生殖器真菌感染,重者出现真菌性败血症。所以,从预防新生儿念珠菌病的角度出发,无论是有症状还是无症状的孕妇,都应该得到治疗。治疗宜局部用药。

  念珠菌阴道病治疗后有5%~10%的病人会复发,尤其易在月经前复发。对复发病例应检查原因,如是否有糖尿病,是否应用了抗生素、雌激素、避孕药或类固醇激素,是否穿紧身化纤内裤等,应消除诱因。性伴侣也应进行念珠菌的检查及治疗。据报道,女方有症状者,其配偶有10%的机会感染,所以配偶也应到皮肤科就诊,治疗期间要避免性生活。由于肠道念珠菌是感染的重要来源,对反复发作者除局部用药外,应全身同时用药。

  防重于治,预防为主。若有糖尿病应积极治疗,改变食谱,减少含糖量高的食物。在疾病和念珠菌阴道病之间,权衡利弊,必要时停用广谱抗生素、雌激素及皮质激素。长期服避孕药者改用其它避孕方式。勤换内裤,以宽松和棉质内裤为主。病人用的毛巾、脚盆及内裤,均应隔离洗涤,用开水烫洗。

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